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'क्या मुझे यह प्रकट करना चाहिए कि मैं धूम्रपान करने वाला हूँ?'

द्वारारूपम अस्थाना
22 सितंबर, 2021 11:42 IST
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रूपम अस्थाना, सीईओ और पूर्णकालिक निदेशक, लिबर्टी जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड, स्वास्थ्य बीमा और ऑटो बीमा के बारे में आपके प्रश्नों का उत्तर देते हैं।

उदाहरण: डोमिनिक जेवियर/Rediff.com
 

जयेश सिन्हा:महोदय, मैंने 2015 से 2020 तक लगातार पांच वर्षों के लिए ओरिएंटल इंश्योरेंस से फैमिली फ्लोटर हेल्थ इंश्योरेंस लिया था।

मार्च 2020 में, मैंने कोलोनोस्कोपी डे केयर जांच की, जिसे ओरिएंटल इंश्योरेंस ने खारिज कर दिया क्योंकि यह कवर नहीं है।

इस समस्या के कारण, मैंने स्टार हेल्थ में पोर्ट किया। मेरी पॉलिसी 18 दिसंबर, 2020 से 17 दिसंबर, 2021 तक है।

हालाँकि, जब मैंने अपना कॉलोनोस्कोपी बिल जमा किया, तो उन्होंने मेरे दावे को अस्वीकार कर दिया और भौतिक तथ्यों का खुलासा न करने के आधार पर मेरा बीमा कवर रद्द कर दिया - WEF 23 मई, 2021, जब मैंने स्टार को बताया कि, जब पोर्टिंग स्वीकार की जाती है, तो कंपनी को यह करना होगा पुराने बीमाकर्ता के साथ हुए सभी सकारात्मक और नकारात्मक निपटान को श्रेय दें।

मेरे परिवार के सदस्यों का बीमा बरकरार है।

अगर मैं अपनी पॉलिसी को वापस ओरिएंटल में पोर्ट करता हूं, तो क्या मेरे निरंतरता लाभ बहाल हो जाएंगे क्योंकि कॉलोनोस्कोपी इतिहास और अस्वीकृत दावा ओरिएंटल के पास है?

मैंने लोकपाल को अभ्यावेदन दिया है कि, 48 महीनों के बाद, प्रस्ताव में घोषित या नहीं, पहले से मौजूद बीमारी के तहत आश्रय लेने का कोई सवाल ही नहीं है। यह मेरे सर्वोत्तम ज्ञान के लिए और मैं इस धारणा के तहत था कि वर्तमान बीमा ने पुराने बीमाकर्ता से पोर्टिंग के दौरान मेरा चिकित्सा इतिहास लिया होगा और भारत के आईआरडीएआई बीमा सूचना ब्यूरो के सामान्य पोर्टल में डेटा की जांच की होगी। लेकिन उन्होंने इस प्रक्रिया का पालन नहीं किया था।

महोदय, मेरे प्रश्न हैं:

1. स्टार हेल्थ द्वारा बीमा की बहाली और निरसन की संभावना क्या है? मेरे पास क्या समाधान बचा है ताकि अगर मैं किसी अन्य कंपनी को पोर्ट करता हूं तो मेरे निरंतरता लाभ बहाल हो जाएं?

2. साथ ही, कृपया IRDAI मानदंडों के अनुसार सलाह दें कि यदि पॉलिसी ऑनलाइन खरीदी जाती है और प्रस्ताव प्रपत्र पर भौतिक रूप से हस्ताक्षर नहीं किया जाता है, तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी के लिए वॉयस वार्तालाप प्रदान करना अनिवार्य है।

रूपम अस्थाना:पोर्टेबिलिटी दिशानिर्देश मानकीकृत हैं और बीमा नियामक द्वारा अनिवार्य विशिष्ट मानदंडों का पालन करते हैं।

यह प्रक्रिया ग्राहक को आपकी मौजूदा पॉलिसी के निरंतरता लाभों के साथ-साथ पॉलिसी को एक बीमाकर्ता से दूसरे में पोर्ट करने की अनुमति देती है।

चूंकि प्रस्ताव उस बीमाकर्ता के लिए नया है जिसे आप पोर्ट कर रहे हैं और इस बीमाकर्ता की आपके पिछले चिकित्सा इतिहास तक कोई पहुंच नहीं है, पहले से मौजूद चिकित्सा इतिहास या दावों की घोषणा अनिवार्य है और पोर्टेबिलिटी आवेदन को स्वीकार करते समय आधार बनाती है।

एक बार पॉलिसी को नए बीमाकर्ता को पोर्ट करने या प्रारंभिक बीमाकर्ता में वापस स्विच करने की समय सीमा समाप्त हो जाने के बाद, पोर्टेड बीमाकर्ता के साथ जारी रखने के अलावा कोई विकल्प नहीं बचा है।

यदि पॉलिसी किसी एक बीमारी के गैर-प्रकटीकरण के आधार पर रद्द की जाती है, तो आप अपने बीमा सलाहकार या सीधे बीमा कंपनी से पहले से मौजूद बीमारी को छोड़कर निर्णय की समीक्षा करने के लिए बात कर सकते हैं जिसका पहले खुलासा नहीं किया गया था। यह आपको पॉलिसी जारी रखने और अपवाद के रूप में उस एकल बीमारी के कवरेज को छोड़कर उपलब्ध क्रेडिट बनाए रखने में मदद करेगा।

ऑनलाइन पॉलिसी खरीद के लिए, बीमा कंपनियां पॉलिसी खरीदते समय ऑनलाइन घोषित जानकारी के आधार पर पॉलिसी जारी करती हैं।

ऑनलाइन की गई ग्राहक की घोषणा को भौतिक प्रस्ताव फॉर्म के बराबर महत्व दिया जाता है।

टेली-कॉलिंग चैनल के माध्यम से खरीदी गई पॉलिसी के मामले में, आप 'पुष्टिकरण प्रतिलेख' मांग सकते हैं जिसके आधार पर पॉलिसी जारी की गई है।

 

संतोष देशपांडे : नमस्कार। क्या कोई बीमा पॉलिसी है जो प्रजनन उपचार को कवर करती है? यदि हां, तो प्रतीक्षा अवधि कितनी है और कितनी राशि कवर की जा सकती है?

रूपम अस्थाना:आमतौर पर, बांझपन उपचार पॉलिसी कवर के दायरे से बाहर होता है क्योंकि यह मानक बहिष्करण के अंतर्गत आता है।

यदि ऐसी पॉलिसी के लिए आवेदन करने से पहले बांझपन उपचार की आवश्यकता का निदान किया गया है, तो 'पहले से मौजूद बीमारी' का मानदंड लागू होता है।

आप अपने बीमा सलाहकार से बात कर सकते हैं और ऐसी योजनाओं के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

 

पीयूष अग्रवाल:मेरे पास पिछले पांच वर्षों से ओरिएंटल हेल्थ फैमिली फ्लोटर पॉलिसी है, जिसमें मेरे माता-पिता और परिवार शामिल हैं।

पॉलिसी की पहली खरीद के दौरान, मेरे या मेरी पत्नी के लिए कोई अनिवार्य चिकित्सा जांच नहीं थी, लेकिन यह मेरे माता-पिता के लिए किया गया था। जब मैं हाल ही में पांच साल पहले प्रस्तुत की गई पूर्व-मौजूदा स्थितियों की समीक्षा कर रहा था, तो मैंने पाया कि इसमें मेरी धूम्रपान की आदत का कोई उल्लेख नहीं था।

आज तक, मैंने अपने लिए कोई दावा नहीं किया है। क्या इतने वर्षों के बाद भी मुझे अपनी धूम्रपान की आदत का खुलासा करने की आवश्यकता है? क्या यह किसी भी पूर्व-मौजूदा स्थितियों के गैर-कवरेज की ओर ले जाएगा?

अगर मैं अभी खुलासा करता हूं कि मैं धूम्रपान करने वाला हूं, तो क्या यह मेरे भविष्य के दावों को प्रभावित करेगा क्योंकि मैं पिछले 10 वर्षों से धूम्रपान कर रहा हूं?

रूपम अस्थाना:बीमा के लिए आवेदन करते समय पूरी तरह और ईमानदारी से खुलासा करना हमेशा बेहतर होता है।

बीमा अत्यंत अच्छे विश्वास पर आधारित है और आपके द्वारा की गई घोषणाएं पॉलिसी जारी करने का आधार बनती हैं।

पूर्ण प्रकटीकरण सुनिश्चित करता है कि दावा प्रसंस्करण के समय कोई जटिलताएं नहीं हैं।

आपके मामले में, यदि धूम्रपान एकमात्र गैर-घोषणा है, तो आप अपनी बीमा कंपनी को लिख सकते हैं और पॉलिसी में पृष्ठांकन करवा सकते हैं।

आमतौर पर, बीमा कंपनियां धूम्रपान की आदत को नियमित जोखिम के तहत मानती हैं यदि यह गैर-व्यापक, पुरानी और / या पहले से ही प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव है, जिसे अलग से घोषित करने की आवश्यकता है।


क्या आपके पास स्वास्थ्य या ऑटो बीमा संबंधी प्रश्न हैं? कृपया अपने प्रश्नों को मेल करेंआगे बढ़ना<@a href='http://rediff.co.in' target='_blank'>rediff.co.inविषय के साथलाइन रूपम से पूछें और वह आपके सभी स्वास्थ्य बीमा और ऑटो बीमा प्रश्नों का उत्तर देगा।

फ़ीचर प्रेजेंटेशन: आशीष नरसाले/Rediff.com

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