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'क्या अस्पताल कैशलेस इलाज के लिए अधिक शुल्क लेते हैं?'

द्वारासंजीव झा
मई 31, 2022 09:27 IST
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संजीव झा, सीईओ,कवरफॉक्स इंश्योरेंस ब्रोकिंग, आपके स्वास्थ्य बीमा संबंधी प्रश्नों के उत्तर देता है।

उदाहरण: डोमिनिक जेवियर/Rediff.com

कृपया अपने प्रश्नों को आगे बढ़ने के लिए मेल करें<@a href='http://rediff.co.in' target='_blank'>rediff.co.inविषय पंक्ति 'संजीब से पूछें' के साथ और वह आपके सभी स्वास्थ्य बीमा प्रश्नों का उत्तर देगा।

 

विलास लखपति : मैंने मेडिक्लेम के बारे में आपका आज का लेख पढ़ा: आपको क्या जानना चाहिए। कुछ महत्वपूर्ण जानकारी और साझा किए गए बिंदुओं के लिए धन्यवाद। मेडिक्लेम पॉलिसी के बारे में मेरे कुछ प्रश्न हैं।

मैं 2007 से मेडिक्लेम पॉलिसी खरीद रहा हूं और मैंने पिछले महीने तक इसका दावा नहीं किया है।

पिछले हफ्ते मुझे गॉल ब्लैडर स्टोन सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। जब मैंने अस्पताल से दावों के लिए मेरी मेडिक्लेम पॉलिसी पर कैशलेस विकल्प का उपयोग करने के लिए कहा तो उन्होंने लगभग 1 लाख की अनुमानित लागत दी। और वही अगर मैं खुद का दावा करूं तो उन्होंने करीब 55 हजार के करीब अनुमानित लागत दी।

1. इन शुल्कों में क्यों और क्या अंतर है? टीपीए ने कैशलेस को कैसे मंजूरी दी? क्या अस्पतालों के लिए कोई दिशानिर्देश या मानक प्रक्रिया है जो कैशलेस विकल्पों में अधिक शुल्क का दावा कर सकती है?

2. कैशलेस चार्ज ज्यादा क्यों? कैशलेस दावों के लिए इस प्रकार के शुल्क के कारण उपचार के बाद बीमा राशि कम हो जाती है। हम दूसरे उपचार के लिए समान अंतर शुल्क राशि का उपयोग कर सकते हैं।

कवरफॉक्स : हाय विलास, अनुमानित लागतों में अंतर को समझने के लिए, आपको अस्पताल से पूछना चाहिए कि उन्होंने दो लागतों का अनुमान किन मापदंडों पर लगाया है। उपचार प्रोटोकॉल, कमरे के शुल्क और प्रकार, डॉक्टर की फीस आदि पर प्रश्न पूछे जाने चाहिए।

कैशलेस उपचार का चयन करते समय, रोगी अक्सर उन सर्वोत्तम सुविधाओं का विकल्प चुनते हैं जिन्हें उन्होंने अन्यथा नहीं चुना होता। कभी-कभी अस्पताल आपके दावे के निपटान पर आगे और पीछे से बचने के लिए कुछ अतिरिक्त परीक्षण भी चला सकते हैं, जब यह बीमाकर्ता और अस्पताल के बीच सीधा लेनदेन होता है।

हालांकि, अगर आपको लगता है कि आपसे अधिक शुल्क लिया जा रहा है, तो आपको बीमाकर्ता को किसी भी विसंगति की रिपोर्ट करनी चाहिए, जिसके लिए आपसे शुल्क लिया जा रहा है। बीमा कंपनियां ऐसे मामलों को बहुत गंभीरता से लेती हैं, यही वजह है कि बीमा कंपनियों ने ऐसे नेटवर्क अस्पतालों को प्राथमिकता दी है जो विभिन्न उपचारों और अन्य शुल्कों के लिए एक निश्चित मूल्य निर्धारण पर सहमत होते हैं।

यदि यह देखा जाता है कि लागत या बीमा राशि का कोई दुरुपयोग होता है तो पैनल से बाहर होने की संभावना है और इसलिए एक चेक जगह में है।

भूपेश कोठारी: यह यहां बॉबी है और आपके लेख (संलग्न) से संबंधित कुछ प्रश्न हैं, "मेडिक्लेम: आपको क्या पता होना चाहिए"

इस क्षेत्र में अपने अनुभव से जानना चाहेंगे कि:

1. भारत में और विशेष रूप से मुंबई में वर्तमान में कौन सी मेडिक्लेम पॉलिसी या पॉलिसी में आपके लेख में उल्लिखित सभी आवश्यक कवरेज हैं

2. हम 3 लोगों का परिवार हैं और हमारा एक स्कूल जाने वाला बच्चा है और हम दोनों की उम्र 45 . है

3. कुछ महीने पहले मधुमेह हो गया है और हेपेटाइटिस बी और गुर्दे की पथरी है

4. आपके लेख में उल्लिखित सभी चीजों को कवर करने के लिए प्रति वर्ष अनुमानित प्रीमियम कितना होना चाहिए और हमें वास्तव में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होने पर उत्पन्न होने वाली समस्याओं से सुरक्षित रखना चाहिए और हमें अस्वीकृत दावों से बचाना चाहिए।
 
5. वर्तमान में हम "स्टार हेल्थ" की मेडिक्लेम पॉलिसी के अंतर्गत आते हैं

क्या आप हमारे जीवन को आसान बनाने के लिए उपरोक्त पर हमारा मार्गदर्शन करने के लिए अत्यधिक बाध्य होंगे।

कवरफॉक्स . हाय भूपेश, स्वास्थ्य बीमा के साथ कोई 'एक आकार सभी फिट बैठता है' अवधारणा नहीं है। स्वास्थ्य बीमा ग्राहक की प्राथमिकताओं पर आधारित होता है और फिर उन कारकों के आधार पर प्रीमियम उद्धरण तैयार किए जाते हैं। आप उल्लिखित 5 कारकों पर पेशकशों की तुलना करने के लिए बीमा ब्रोकिंग वेबसाइटों का उपयोग कर सकते हैं और विभिन्न पॉलिसियों के प्रीमियम जो आपको उनके लाभों की तुलना करने और एक सूचित विकल्प बनाने में मदद करेंगे। अपनी प्राथमिकताओं के आधार पर, कारकों को तौलें और उसके अनुसार निर्णय लें।

चूंकि आपने अपने परिवार के बारे में उल्लेख किया है, आप अपने पूरे परिवार को कवर करने के लिए उचित बीमा राशि के साथ पारिवारिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों का विकल्प चुन सकते हैं। जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, प्रीमियम व्यक्तियों के लिए उनकी प्राथमिकताओं के आधार पर अद्वितीय होते हैं, बीमा राशि जो वे उपयुक्त समझते हैं, वे जो राइडर चुनते हैं, उनका चिकित्सा इतिहास आदि।

आप अपने लिए सही पॉलिसी खरीदना सुनिश्चित करने के लिए 5 महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में रखते हुए नीतियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन कर सकते हैं।

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संजीव झा
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