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'बीमाकर्ता ने बीमा राशि को बढ़ाकर 10 लाख रुपये नहीं किया'

द्वारासंजीव झा
जून 10, 2022 10:27 IST
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संजीव झा, सीईओ,कवरफॉक्स इंश्योरेंस ब्रोकिंग, आपके स्वास्थ्य बीमा संबंधी प्रश्नों के उत्तर देता है।

उदाहरण: डोमिनिक जेवियर/Rediff.com

कृपया अपने प्रश्नों को आगे बढ़ने के लिए मेल करें<@a href='http://rediff.co.in' target='_blank'>rediff.co.inविषय पंक्ति 'संजीब से पूछें' के साथ और वह आपके सभी स्वास्थ्य बीमा प्रश्नों का उत्तर देगा।

 

थान्गावेलु : मेरा परिवार भूतपूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य सेवा (ईसीएचएस) के अंतर्गत आता है। उसके पास तीन अन्य बीमा संस्थाओं से स्वास्थ्य बीमा कवरेज है। अभी भी जारी है। इसलिए, पहले से मौजूद कोई शर्त नहीं थी।

ढाई साल पहले, हमने निदान पूर्व अवधि के दौरान केवल रक्त आधान के लिए दावा प्रतिपूर्ति का विकल्प चुना है।

बाद में, उसकी चिकित्सा स्थिति का निदान किया गया और वही IRDA बहिष्करण के अंतर्गत आ रही थी। उसे एक बार इन-पेशेंट और बाद में आउट पेशेंट के रूप में इलाज किया गया था। प्रवेश और दवा प्रतिपूर्ति के सभी दावे ईसीएचएस से प्राप्त किए गए थे। (एक बार जब मैंने एक बीमाकर्ता से बीमा कवरेज बढ़ाने का विकल्प चुना है और टीपीए ने इन क्लॉज के तहत इनकार कर दिया है)।

अब, ढाई साल के बाद, वह बेहतर (डॉक्टर की धारणा तक) ठीक हो गई है। लेकिन वह कम खुराक के साथ दवा जारी रख रही है। फिलहाल उसकी हालत ठीक है।

मेरे प्रश्न हैं:

1. क्या मैं भविष्य में इसी इश्यू के लिए बीमा कंपनियों से बीमा सुविधाओं का लाभ उठा सकता हूं?
2. क्या मैं विशेष रूप से बहिष्कृत के अलावा अन्य मुद्दों के लिए बीमा कंपनियों से बीमा सुविधाओं का लाभ उठा सकता हूं?
3. क्या मैं निर्दिष्ट निर्गम के लिए किसी भी संभावित घटना के लिए स्वीकृत सीमा तक और अन्य बीमा कंपनियों से शेष व्यय के लिए ईसीएचएस को प्राथमिकता दे सकता हूं?

कृपया मार्गदर्शन करें।

संजीब झा : हाय थंगावेलु, यह जानकर अच्छा लगा कि आपकी पत्नी बेहतर कर रही है। आपके प्रश्नों के लिए, हाँ, आप अपनी मौजूदा बीमा कंपनियों से भविष्य में उसी बीमारी के लिए बीमा सुविधाओं का लाभ उठा सकते हैं। हालांकि, अगर आप किसी अन्य कंपनी से नई बीमा पॉलिसी खरीदते हैं, तो आपको कवरेज मिलता है या नहीं, यह बीमारी और बीमाकर्ता पर निर्भर करेगा।

अन्य बीमारियों के लिए, जारी करने के समय एक बीमाकर्ता बीमित व्यक्ति की बीमारी को देखते हुए जोखिमों का विश्लेषण करता है। तदनुसार, बीमाकर्ता निर्णय लेता है कि पॉलिसी जारी की जा सकती है या नहीं, बाजार में कुछ बीमाकर्ता हैं जो पहले से मौजूद बीमारियों को बाहर रखेंगे या इसके लिए प्रतीक्षा अवधि होगी। हालांकि, यदि पॉलिसी जारी होने के बाद आपकी बीमारियां विकसित हुई हैं तो आप उन बीमारियों के लिए बीमा सुविधाओं का लाभ उठा सकते हैं।

अपने तीसरे प्रश्न का उत्तर देते हुए, हाँ आप इस विशिष्ट मुद्दों के लिए ईसीएचएस को प्राथमिकता दे सकते हैं और शेष व्यय का दावा अन्य बीमाकर्ताओं से किया जा सकता है।

गौरांग त्रिवेदी

संजीब झा

राजेश पाटिलो : मैं 34 अनाथ बच्चों को मेडिक्लेम से कवर करने की कोशिश कर रहा हूं। क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि क्या उन्हें सबसे सस्ते बीमा के माध्यम से कवर करने की कोई संभावना है? आयु समूह 6 से 18 वर्ष है।

संजब झा : हाय राजेश, मेरी सलाह होगी कि आप एक कवरेज मूल्य तय करें जो आपको लगता है कि इन बच्चों के लिए पर्याप्त होगा। इससे आपको यह देखने में मदद मिलेगी कि बीमाकर्ता आपको उस कवरेज मूल्य को फिट करने के लिए कौन से प्रीमियम की पेशकश कर रहे हैं।

प्रीमियम एक वैज्ञानिक दृष्टिकोण, एक सूत्र के माध्यम से तय किया जाता है।

प्रत्येक प्रीमियम को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह किसी व्यक्ति के जोखिम प्रोफाइल को प्रतिबिंबित करेगा और तदनुसार एक प्रीमियम कोट तैयार किया जाएगा। इसलिए कोई सस्ता या महंगा बीमा नहीं है, यह पूरी तरह से व्यक्ति के जोखिम प्रोफाइल और बीमा राशि पर निर्भर करता है जो किसी व्यक्ति के लिए उपयुक्त है।

मैं आपको हमारी ब्रोकिंग वेबसाइट, www.coverfox.com पर एक निश्चित बीमा राशि के लिए मूल्य निर्धारण की जांच करने और तुलना करने की सलाह देता हूं, जो आपको विभिन्न बीमाकर्ताओं के मूल्य निर्धारण और अन्य सुविधाओं में अंतर देखने और आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप एक खरीदने में मदद करेगा।

आरएन मित्रा : मैं 73 वर्ष का हूं (जन्म 10-07-1949)। सितंबर 1999 में मेरी ओपन-हार्ट सर्जरी हुई थी।

मेरे पास स्वयं के लिए एक ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी स्वास्थ्य बीमा परिवार फ्लोटर है और 5 लाख के लिए पत्नी है। उन्होंने राशि को 10L तक नहीं बढ़ाया। मैं 5 लाख के लिए केवल स्वयं या पारिवारिक फ्लोटर स्वास्थ्य बीमा या 5 लाख के लिए टॉप अप की तलाश में हूं। यदि संभव हो तो सलाह दें और किस कंपनी से संपर्क करें।

संजब झा : हाय मिस्टर मित्रा, आपका मौजूदा बीमाकर्ता आपके जोखिम प्रोफाइल को देखते हुए कवरेज को 10 लाख रुपये तक नहीं बढ़ाएगा। इस मामले में, आप किसी अन्य बीमाकर्ता से एक नई पॉलिसी खरीद सकते हैं जो आपको अतिरिक्त बीमा राशि प्रदान करेगी। हालांकि, कुछ बीमाकर्ता आपकी जोखिम प्रोफ़ाइल का आकलन करेंगे और तदनुसार आपको जारी करने की सुविधा प्रदान करेंगे और कुछ बीमाकर्ता हैं जो आपको पहले से मौजूद बीमारियों को बहिष्करण सूची में रखते हुए आवश्यक कवरेज प्रदान करेंगे।

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संजीव झा
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