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' मेडिक्लेम खारिज कर दिया। कृपया सहायता कीजिए'

द्वाराराकेश कौली
14 मार्च 2022 15:33 IST
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एडलवाइस जनरल इंश्योरेंस के सीडीओ राकेश कौल, आपके स्वास्थ्य बीमा प्रश्नों का उत्तर देते हैं।

उदाहरण: डोमिनिक जेवियर/Rediff.com
 

निदा शेखो : हाल ही में अस्पताल में भर्ती होने और पीलिया के इलाज के बाद, मेरा स्वास्थ्य बीमा दावा अस्वीकार कर दिया गया और बीमाकर्ता ने कहा कि यह सह-भुगतान शर्तों के कारण था। क्या आप कृपया समझा सकते हैं कि इसका क्या अर्थ है? अब मुझे क्या करना चाहिए?

राकेश कौली : सह-भुगतान का अर्थ है स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत लागत साझा करने की आवश्यकता। इसका मतलब है कि पॉलिसीधारक/बीमित स्वीकार्य दावों की राशि का एक निर्दिष्ट प्रतिशत वहन करेगा। एक सह-भुगतान बीमा राशि को कम नहीं करता है।

हालाँकि, सह-भुगतान को अलग तरह से परिभाषित या व्याख्यायित किया जा सकता है, इसलिए इस मामले पर आगे सलाह देने के लिए, दावे और कवरेज के अधिक विवरण की आवश्यकता होगी।

मनोज धमा

राकेश कौली : यदि उपचार कैशलेस आधार पर किया जाता है, तो निर्णय वास्तविक समय होगा। दावे के न्यायनिर्णयन के लिए न्यूनतम आवश्यकताएं डिस्चार्ज सारांश और अंतिम बिल हैं।

बिस्वजीत गुरतु : मेरी पत्नी को जीरो स्टेज कैंसर का पता चला है और वह 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती थी। उनका स्वास्थ्य बीमा गंभीर बीमारियों को कवर करता है। क्या वह बीमा का दावा कर पाएगी?

राकेश कौली: हां, गंभीर बीमारी के तहत दावा प्रतीक्षा अवधि और अन्य पॉलिसी नियमों और शर्तों के अधीन स्वीकार्य है

वीना विनो : मैं अपनी 30 वर्षीय मेडिको बेटी के लिए मेडिक्लेम बीमा पॉलिसी खरीदना चाहता हूं जो एक अस्पताल में कार्यरत है। उसे अस्थमा है और उसका एवीएन ऑपरेशन हुआ था। क्या उसकी कोई नीति हो सकती है? यदि हां, तो कौन सा उपयुक्त है और कौन सी कंपनी सबसे अच्छी पेशकश करती है।

राकेश कौली : साझा की गई बीमारी के विवरण के अनुसार, बीमा कंपनियों के अंडरराइटिंग दिशानिर्देशों, वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति और चिकित्सा जांच के निष्कर्षों के अनुसार ग्राहक को पॉलिसी की पेशकश की जा सकती है। मैं आपको पॉलिसी के लाभों और अन्य मानदंडों की तुलना करने की सलाह दूंगा और तदनुसार वह पॉलिसी चुनें जो आपकी आवश्यकता के अनुकूल हो।

जनक राजो : सर/मैडम, मेरी 46 साल की एक बड़ी बहन है, जिसके दो बच्चे और पति हैं। वह अच्छी आर्थिक स्थिति में अच्छी नहीं है और मैं भी अकेला कमाने वाला हाथ हूं। इसलिए मैं उसके लिए न्यूनतम प्रीमियम और न्यूनतम बीमा राशि के साथ एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी लेना चाहता हूं। कृपया उसके लिए सर्वोत्तम स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी सुझाकर मेरी मदद करें।

राकेश कौली : आरोग्य संजीवनी नामक मानक नियमों और शर्तों के साथ एक बुनियादी स्वास्थ्य बीमा उत्पाद है। यह IRDAI द्वारा शुरू किया गया था और विभिन्न बीमा कंपनियों द्वारा पेश किया जा रहा है। आप अपनी आवश्यकताओं के अनुसार पॉलिसी चुनने के लिए प्रीमियम, पॉलिसी लाभ आदि की तुलना कर सकते हैं।

वेंकटरमण पिचाई : क्या स्टार हेल्थ इंश्योरेंस से लगभग 5 लाख रुपये के वार्षिक प्रीमियम पर 66 साल की उम्र में एक नई मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदना उचित है। 21,240 रुपये? वर्तमान में मेरे पास 5 लाख रुपये की राष्ट्रीय बीमा मेडिक्लेम पॉलिसी है, लेकिन दुर्भाग्य से उन्होंने नवीनीकरण के लिए 56,285 रुपये का प्रीमियम बढ़ाया, जिसे मैं इस समय वहन नहीं कर सकता क्योंकि मैं सेवानिवृत्त हूं और कोई आय नहीं है। मेरी बचत जैसे FD आदि भी बहुत कम है। कृपया सलाह दें ताकि मैं अपने लिए उपयुक्त मेडिक्लेम पॉलिसी खरीद सकूं।

राकेश कौली : एक नई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने से मौजूदा स्वास्थ्य पॉलिसी निरंतरता लाभ और संचयी बोनस का नुकसान होगा। आपको निरंतरता लाभों को बनाए रखने के लिए पॉलिसी पोर्टेबिलिटी विकल्प का पता लगाने और अपनी आवश्यकताओं के लिए वांछित बीमा राशि और संबंधित प्रीमियम का चयन करने का सुझाव देंगे।

महावीर पारखी : मैं एक वरिष्ठ नागरिक हूं, 75, मुझे जीवन भर कोई बीमारी नहीं है, जैसे, बीपी, शुगर, आदि। मेरी 72 वर्षीय पत्नी को मधुमेह, बीपी और ऑस्टियोपोरोसिस है। कृपया सुझाव दें कि हम दोनों के लिए कौन सी मेडिक्लेम पॉलिसी ली जाए। कृपया ध्यान दें, मैं एक मध्यम वर्ग का व्यक्ति हूं जो बहुत पहले सेवानिवृत्त हुआ था।

राकेश कौली : मैं आपको उन नीतियों को देखने की सलाह दूंगा जो विशेष रूप से वरिष्ठ नागरिकों के लिए बनाई गई हैं। ये एक व्यक्ति की सेवानिवृत्ति की स्थिति और वृद्धावस्था को देखते हुए एक किफायती प्रीमियम पर उपलब्ध हैं।

मकसूद अहमद : मेरे परिवार में निम्नलिखित सदस्य हैं। कृपया मेरे लिए सबसे अच्छी बीमा पॉलिसी सुझाएं जो मेरे परिवार के सदस्यों और मुझे कवर करेगी।

मैं: 55 वर्ष -- गोलियों पर मधुमेह

पत्नी : 48 वर्ष -- गोलियों पर मधुमेह

बेटी: 24 साल

बेटी: 20 साल

बेटा: 16 साल

राकेश कौली : विभिन्न बीमा कंपनियां पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की पेशकश कर रही हैं। आप कवरेज, प्री-पॉलिसी मेडिकल चेक-अप मानदंड, प्रीमियम, बीमा राशि, दावा भुगतान अनुपात, दावा सेवा की तुलना कर सकते हैं और तदनुसार सर्वोत्तम पॉलिसी का चयन कर सकते हैं।


क्या आपके पास स्वास्थ्य बीमा संबंधी प्रश्न हैं? कृपया हमें यहां मेल करेंआगे बढ़ना<@a href='http://rediff.co.in' target='_blank'>rediff.co.inविषय पंक्ति के साथ 'राकेश से पूछोऔर राकेश कौल आपके स्वास्थ्य और ऑटो बीमा प्रश्नों का उत्तर देंगे।

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