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मेडिक्लेम: आपको क्या पता होना चाहिए

द्वारासंजीव झा
23 मई 2022 08:54 IST
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कवरफॉक्स इंश्योरेंस ब्रोकिंग के सीईओ संजीब झा ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदते समय 5 महत्वपूर्ण बातों की सूची दी है।

क्या आपके पास स्वास्थ्य या ऑटो बीमा संबंधी प्रश्न हैं? कृपया अपने प्रश्नों को मेल करेंआगे बढ़ना<@a href='http://rediff.co.in' target='_blank'>rediff.co.inविषय पंक्ति के साथ 'संजीबो से पूछें' और वह आपके सभी स्वास्थ्य बीमा प्रश्नों का उत्तर देगा।

उदाहरण: डोमिनिक जेवियर/Rediff.com
 

जब आप तय करते हैं कि आप एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदना चाहते हैं, तो आप वक्र से काफी आगे हैं। जो लोग आर्थिक रूप से बुद्धिमान हैं वे जानते हैं कि उनके और उनके परिवार के लिए स्वास्थ्य बीमा अत्यंत महत्वपूर्ण है।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का मुख्य लाभ यह है कि यह आपके अस्पताल में भर्ती होने के खर्च का लगभग 90 प्रतिशत कवर करती है। आज, हम कैशलेस स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की दुनिया में रहते हैं।

यदि आपके पास कैशलेस स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, तो आपको केवल अस्पताल जमा राशि का भुगतान करना होगा और आपका बीमाकर्ता अस्पताल के साथ समन्वय करता है और चिकित्सा खर्चों का ध्यान रखता है।

हालांकि, स्वास्थ्य बीमा खरीदना एक सोची समझी बात होनी चाहिए। आपको इसके दायरे को जानने के लिए योजना की बारीकियों को समझना चाहिए और यह भी आकलन करना चाहिए कि क्या योजना सही है। तो, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदते समय 5 महत्वपूर्ण बातों का ध्यान रखना चाहिए।

1. कवरेज

सबसे पहले, विचाराधीन पॉलिसी के कवरेज लाभों की जांच करें। आदर्श रूप से, पॉलिसी को कवरेज के व्यापक दायरे की पेशकश करनी चाहिए। हालांकि, जांच लें कि कवरेज आपकी आवश्यकता के अनुरूप है या नहीं।

स्वास्थ्य बीमा में 'एक आकार सभी फिट बैठता है' की कोई अवधारणा नहीं है। प्लान में वे कवरेज फीचर्स होने चाहिए जिनकी आपको जरूरत है, चाहे वह इनबिल्ट हो या वैकल्पिक आधार पर।

इसके अलावा, उन मामलों को जानने के लिए बहिष्करण सूची देखें जिनमें आपकी चिकित्सा लागत को कवर नहीं किया जाएगा। जब आप बहिष्कृत कवरेज का दावा करते हैं तो इससे आपको स्पष्ट अस्वीकृति से बचने में मदद मिलेगी।

जांच करने की एक और चीज है कवरेज सब-लिमिट, खासकर रूम रेंट सब-लिमिट। कोशिश करें और कमरे के किराए की सीमा वाली योजनाओं से बचें क्योंकि वे दावा भुगतान को सीमित करती हैं।

आयुष उपचार, घरेलू उपचार, मोतियाबिंद आदि जैसी अन्य सुविधाओं पर कवरेज की सीमा भी देखें। ऐसी योजना का विकल्प चुनें जिसमें न्यूनतम या कोई सीमा न हो।

2.प्रतीक्षा अवधि

प्रतीक्षा अवधि वह समय है जिसके दौरान पॉलिसीधारक अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत कोई दावा दायर नहीं कर सकता है। क्लेम दाखिल करने से पहले, पॉलिसीधारक को इस अवधि के समाप्त होने का इंतजार करना पड़ता है।

पॉलिसी की प्रतीक्षा अवधि आमतौर पर मधुमेह, रक्तचाप, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी और यहां तक ​​कि मातृत्व जैसी विभिन्न पूर्व-मौजूदा बीमारियों पर भी लागू होती है। आम तौर पर, आपको डेंगू, मलेरिया, टाइफाइड, निमोनिया, COVID-19 और ऐसी अन्य बीमारियों जैसी मौसमी बीमारियों के लिए दावा करने से पहले 30 दिनों तक इंतजार करना पड़ता है।

पहले बताई गई पहले से मौजूद बीमारियों के लिए, प्रतीक्षा अवधि दो से चार साल के बीच कहीं भी हो सकती है।

दुर्घटना से संबंधित उपचार के लिए शून्य प्रतीक्षा अवधि है।

इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि आप न्यूनतम प्रतीक्षा अवधि के साथ योजना खरीदें।

3.सह-भुगतान खंड

सह-भुगतान का अर्थ है अपनी जेब से दावे के एक हिस्से का भुगतान करना। यह आपकी जेब से खर्च होता है और इसलिए, आपको इसके बारे में पता होना चाहिए।

स्वास्थ्य बीमा योजनाएं आमतौर पर निम्नलिखित दो कारणों से सह-भुगतान करती हैं:

  • यदि आप एक बीमित सदस्य हैं जो पॉलिसी खरीदते समय 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं।
  • यदि आप निचले क्षेत्र (टियर II या टियर III शहर) में योजना खरीदते हैं और उच्च क्षेत्र (टियर I या टियर II) शहर में उपचार का लाभ उठाते हैं।

पहले क्लॉज से बचने के लिए आप कम उम्र में हेल्थ प्लान खरीद सकते हैं।

सही नीति चुनकर दूसरे खंड से बचा जा सकता है।

उन योजनाओं की तलाश करें जिनमें कोई क्षेत्रीय सह-भुगतान नहीं है ताकि आप बिना जेब खर्च किए उच्च दावा निपटान प्राप्त कर सकें।

4. अस्पताल नेटवर्क

यह एक ज्ञात तथ्य है कि कैशलेस क्लेम क्लेम सेटलमेंट का अधिक सुविधाजनक तरीका है। आपको अपनी बचत में सेंध लगाने की जरूरत नहीं है क्योंकि बिल सीधे बीमाकर्ता द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इसमें शामिल कागजी कार्रवाई भी कम है।

हालांकि, कैशलेस क्लेम केवल नेटवर्क वाले अस्पतालों में ही उपलब्ध है। ऐसे में बीमा कंपनी के नेटवर्क की जांच करना महत्वपूर्ण हो जाता है। एक व्यापक नेटवर्क बेहतर है क्योंकि इससे आप आसानी से अपने शहर में पसंदीदा अस्पताल का पता लगा सकते हैं। साथ ही, जांच लें कि जिस अस्पताल में आप उपचार के लिए पसंद करते हैं, वह नेटवर्क का हिस्सा है या नहीं।

5. अत्यंत सद्भाव की अवधारणा

अंत में, और सबसे महत्वपूर्ण बात, याद रखें कि बीमा पॉलिसियां ​​अत्यधिक सद्भाव के सिद्धांत पर काम करती हैं। इसका मतलब यह है कि जब आप बीमा कंपनी से पॉलिसी खरीदते हैं तो आपको सभी महत्वपूर्ण जानकारी का खुलासा करना होता है। यह जानकारी संबंधित हो सकती है:

  • आपकी जीवनशैली की आदतें - शराब पीना, धूम्रपान या तंबाकू का सेवन
  • पिछले दावा रिकॉर्ड
  • पारिवारिक बीमारी का इतिहास
  • मौजूदा स्वास्थ्य बीमा योजनाएं
  • पॉलिसी या दावे की पिछली अस्वीकृति
  • मौजूदा बीमारियां, आदि।

इससे बीमाकर्ता को पॉलिसी में जोखिम को समझने और प्रासंगिक शर्तों पर पॉलिसी जारी करने में मदद मिलेगी।

यदि आप किसी महत्वपूर्ण जानकारी के बारे में छिपाते या झूठ बोलते हैं और बीमाकर्ता को बाद में इसका पता चलता है, तो आपकी पॉलिसी शून्य और शून्य हो जाएगी। यह न केवल दावा अस्वीकृति का कारण बनेगा, बल्कि अब तक भुगतान किया गया आपका प्रीमियम भी जब्त कर लिया जाएगा।

स्वास्थ्य बीमा योजना खरीदने के लिए आपकी ओर से कुछ शोध की आवश्यकता है। उपलब्ध विकल्पों की तुलना करना और फिर सबसे उपयुक्त कवरेज लाभों वाली योजना का चयन करना बेहतर है।

इससे यह सुनिश्चित होगा कि आपकी स्वास्थ्य योजना अपने उस उद्देश्य को पूरा करती है जिसके साथ वह थी। यह वांछित वित्तीय सुरक्षा भी प्रदान करेगा जब आपको इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होगी।

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