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अक्सर एक डॉक्टर पर जाएँ? ओपीडी कवर का विकल्प चुनें

द्वारासरबजीत के सेन
19 अप्रैल, 2022 08:54 IST
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सरबजीत के सेन बताते हैं कि ज्यादातर पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पहले इस तरह के उपचार की लागत को कवर नहीं करती थीं, लेकिन हाल ही में लॉन्च की गई कई नीतियां इस तरह के कवरेज की पेशकश करती हैं - कुछ राइडर के रूप में, और कुछ स्टैंडअलोन कवर के रूप में।

उदाहरण: उत्तम घोष/Rediff.com
 

स्वास्थ्य देखभाल खर्च का एक बड़ा हिस्सा बाह्य रोगी विभाग (ओपीडी) उपचार पर खर्च किया जाता है, एक तथ्य जिसे विशेष रूप से COVID-19 की तीन तरंगों के दौरान उजागर किया गया था।

अधिकांश पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पहले इस तरह के उपचार की लागत को कवर नहीं करती थीं, लेकिन हाल ही में लॉन्च की गई कई नीतियां इस तरह के कवरेज की पेशकश करती हैं - कुछ राइडर के रूप में, और कुछ स्टैंडअलोन कवर के रूप में।

"ओपीडी कवर की मांग काफी बढ़ गई है, खासकर तीसरी लहर के बाद, क्योंकि महामारी का लोगों के स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ा है। ऐसे लोग नियमित रूप से अपने डॉक्टरों से परामर्श करना चाहते हैं। चूंकि इस तरह के चेक-अप के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए ओपीडी कवर पॉलिसीएक्स डॉट कॉम के संस्थापक और सीईओ नवल गोयल कहते हैं, "उनके लिए महत्वपूर्ण हो जाता है।"

टेलीमेडिसिन की बढ़ती प्राथमिकता ने भी मांग को बढ़ावा दिया है।

पॉलिसीबाजार डॉट कॉम के हेड-हेल्थ एंड ट्रैवल इंश्योरेंस अमित छाबड़ा कहते हैं, "कोविड के बाद, अधिक ग्राहक ऐसे उत्पादों को पसंद करते हैं जो ऑनलाइन ओपीडी और ई-परामर्श को कवर करते हैं।"

कवरेज का दायरा

यह कवर ओपीडी के खर्च जैसे डॉक्टर की फीस, दवाओं की लागत, डायग्नोस्टिक टेस्ट की लागत और अन्य उपचारों की प्रतिपूर्ति करता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है।

उदाहरण के लिए, यदि बीमित व्यक्ति दुर्घटना का शिकार हो जाता है और उसे फ्रैक्चर हो जाता है, तो यह पॉलिसी डॉक्टर के परामर्श शुल्क, अंग को प्लास्टर करने की लागत और दवाओं का भुगतान करेगी।

यदि मरीज को अस्पताल में भर्ती नहीं कराया जाता है तो एक मानक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी दुर्घटना के कारण हुए फ्रैक्चर को कवर नहीं करेगी।

ये पॉलिसी तब भी काम आती हैं जब बीमित व्यक्ति दंत चिकित्सा से गुजरता है।

"स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां ​​आमतौर पर फिलिंग, रूट कैनाल, टूथ एक्सट्रैक्शन जैसे दंत चिकित्सा उपचार पर होने वाली चिकित्सा लागत को कवर नहीं करती हैं। वास्तव में, यहां तक ​​​​कि वे नीतियां जो कुछ सूचीबद्ध डे-केयर उपचारों को कवर करती हैं, वे दंत चिकित्सा उपचार को कवर नहीं करती हैं। हालांकि, कई ओपीडी कवर के साथ हाल ही में लॉन्च की गई स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में से एक निश्चित सीमा तक डेन्चर की लागत सहित दांतों की समस्याओं से भी सुरक्षा प्रदान करती है," छाबड़ा कहते हैं।

प्रमुख बहिष्करण

ओपीडी नीतियां कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं, विटामिन और पूरक, और फिजियोथेरेपी सत्रों की लागत को कवर नहीं करती हैं।

गोयल कहते हैं, "ओपीडी कवर के लिए बहिष्करण स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के समान हैं, जहां कायाकल्प, आनंद, सौंदर्य, चश्मा, लेंस, प्रत्यारोपण, श्रवण यंत्र, कृत्रिम उपकरण और ब्रेसिज़ के लिए प्राप्त सुविधाओं, सेवाओं या उपचारों को कवर नहीं किया जाता है।"

बहिष्करणों को समझने के लिए पॉलिसी के शब्दों को ध्यान से पढ़ें।

ओपीडी कवर में भी प्रतीक्षा अवधि होती है।

गोयल कहते हैं, ''हाल ही में लॉन्च की गई कुछ स्टैंडअलोन ओपीडी योजनाएं केवल 90 दिनों या उससे कम प्रतीक्षा अवधि के साथ आती हैं।''

इनमें से कई नीतियों की कोई उप-सीमा भी नहीं है।

प्रीमियम पर प्रभाव

कोई मानक ओपीडी उत्पाद उपलब्ध नहीं है, इसलिए खरीदारों को प्रीमियम की तुलना करते समय दिए जाने वाले लाभों और बीमा राशि दोनों को ध्यान में रखना चाहिए, जो इन पॉलिसियों के लिए उच्च पक्ष पर हैं।

गोयल कहते हैं, ''चूंकि ओपीडी शुल्क अधिक होते हैं और बार-बार खर्च किए जाते हैं, इसलिए स्वास्थ्य बीमा योजनाएं जिनमें ओपीडी कवरेज शामिल है, अपेक्षाकृत महंगी होती हैं।''

ये चेक चलाएं

जांचें कि क्या पॉलिसी प्रतिबंधों के साथ आती है।

"क्या रसायनज्ञों की संख्या की कोई सीमा है जिनसे आप दवाएं खरीद सकते हैं?

क्या क्लेम प्रोसेस कैशलेस है या रीइंबर्समेंट? कैशलेस बेहतर है।

सिक्योर नाउ इंश्योरेंस ब्रोकर के सह-संस्थापक और प्रबंध निदेशक कपिल मेहता कहते हैं, प्रतिपूर्ति विकल्प में, जांचें कि क्या आप जब चाहें फाइल कर सकते हैं, या साल में केवल एक बार।

मेहता के अनुसार, खरीदारी के समय आपको एक और प्रमुख बिंदु की जांच करनी चाहिए, यदि आप एक ओपीडी दावा करते हैं जिससे आपके द्वारा मुख्य पॉलिसी में जमा किए गए नो क्लेम बोनस (एनसीबी) को प्रभावित नहीं होना चाहिए।

इसे कौन खरीदना चाहिए?

ओपीडी कवर उन लोगों के लिए फायदेमंद होते हैं जिन्हें बार-बार डॉक्टर के पास जाना पड़ता है।

"अपनी स्वास्थ्य पॉलिसी में ओपीडी कवर को शामिल करना हमेशा उचित नहीं होता है क्योंकि यह आम तौर पर उन सीमाओं के साथ आता है जो एक पॉलिसीधारक अपनी जेब से भुगतान कर सकता है। हालांकि, यदि किसी व्यक्ति को पहले से मौजूद या पुरानी बीमारी है, तो कम प्रतिरक्षा, या वेक्टर जनित बीमारियों से अत्यधिक ग्रस्त हैं, ऐसे व्यक्ति को ओपीडी कवर का विकल्प चुनना चाहिए," गोयल कहते हैं।

फ़ीचर प्रेजेंटेशन: असलम हुनानी/Rediff.com

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